厦门医保“三位一体”现代化治理模式获省委改革办推介

莆田安福家园报道：http://www.anfu4444.com   作者：安福家园    时间：2023年07月16日

安福家园讯,近来，省委变革办微信大众号开设的“变革典型·示范引领”专栏，对“厦门‘三位一体’医保现代化管理形式”进行刊发推介，供全省学习借鉴。

厦门市医保局组建以来，在福建省医保局的指导下，斗胆立异，归纳施策，分别从基金付出、药械集采、基金监管等范畴全面展开系统集成变革，逐步探索树立保基本民生、保企业发展和保基金安全的“三位一体”医保现代化管理形式。

付出立异 按病种分值付费

管用高效的医保付出，是医保变革最中心的范畴。作为医保付出变革探索，厦门立异付出经历，在住院及门诊全范畴率先树立“总额预算下点数法”付出机制，保证基金分配的科学合理。具体来说，厦门经过在全国首创一个病种目录库、一套分值付费规范、一套付出考核点评体系、一支专家库的“四个一”途径，做到医保付出额度预算量入为出，让医院、医生凭业务才能“挣分值”，并配套相应的“鼓励约束点评机制”，然后完成“医院、医保、患者”三方共赢。这其中，医保部分自我“革新”，去除自由裁量权，只拟定点评规矩。

近期，国家医保局通报的全国101个医保付出变革试点城市榜首轮交叉评价情况。厦门市DIP（按病种分值付费）变革归纳评价成绩，在全国71个DIP付费试点城市中位列榜首，为国家DIP付费变革贡献了“厦门经历”。

药采立异 破解药价虚高困境

2019年3月，厦门作为“4+7”国家安排药品会集收购和运用试点城市之一，率先实践，有力破解“招而不采、采而不必”难题，开出全国榜首张集采处方，为集采政策落地施行供给了“厦门经历”，获全国推广。

到现在，已落地履行21批次国家和省安排药械集采中选成果，包括高血压、糖尿病、抗感染、肿瘤等396种药品以及冠脉支架、人工关节等23类医用耗材，中选药械平均价格降幅超50%，削减药械费用约12.6亿元，大大减轻了患者医药费用负担，患者运用高质量药品的份额也从集采前的50%上升到90%以上。

监管立异 破解基金安全隐患

厦门医保在全国率先进行“互联网+”医保智能监管方式立异，经过树立智能身份认证系统、智能视频监控系统、全流程智能审核系统、立异药品包装处置办法，打造医保大数据监管系统，用信息化监管的“火眼金睛”看护医保基金，在医保智能监控示范点终期评价中名列全国第二。

到现在，共清理1126人次“挂证”医生，协同公安机关共同破获横跨全国8地市的重复参保报销等欺诈骗保案件多起，拯救大量医保基金损失，保证了医保基金安全。

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